{"id":49279,"date":"2025-01-01T16:11:35","date_gmt":"2025-01-01T15:11:35","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=49279"},"modified":"2025-01-28T10:12:18","modified_gmt":"2025-01-28T09:12:18","slug":"cooperations-internationales-et-migration-professionnelle","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/cooperations-internationales-et-migration-professionnelle\/","title":{"rendered":"Coop\u00e9rations internationales et migration professionnelle"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 10<\/span> minutes<\/span><\/span>

Migration des professionnels de sant\u00e9\u2009: un enjeu mondial<\/h1>\n

En 2010, \u00e0 l\u2019issue de la 73e<\/sup> Assembl\u00e9e mondiale de la sant\u00e9, l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) a adopt\u00e9 le Code pratique mondial pour le recrutement international des professionnels de sant\u00e9. Ce code vise \u00e0 pr\u00e9venir l\u2019\u00e9migration de professionnels qualifi\u00e9s en provenance des pays \u00e0 bas et moyens revenus vers les pays \u00e0 hauts revenus afin de lutter contre les in\u00e9galit\u00e9s mondiales en mati\u00e8re de ressources humaines.<\/p>\n

Une persistance des in\u00e9galit\u00e9s mondiales\u00a0<\/span><\/h2>\n

En d\u00e9pit de donn\u00e9es encourageantes quant \u00e0 la r\u00e9duction de la p\u00e9nurie mondiale de professionnels \u2013 le d\u00e9ficit, de 20\u00a0millions de professionnels en 2013, se situe aux alentours de 15\u00a0millions en 2020 et devrait \u00eatre d\u2019environ 10 millions en 2030 selon l\u2019OMS \u2013, d\u2019importantes disparit\u00e9s demeurent. En Afrique, par exemple, le d\u00e9ficit stagne aujourd\u2019hui autour de 5 millions de professionnels, et devrait maintenir cette tendance jusqu\u2019en 2030(1)<\/sup>. Les pays \u00e0 hauts revenus, quoique dans des proportions moindres, sont eux aussi confront\u00e9s \u00e0 ce ph\u00e9nom\u00e8ne\u2009; en Europe, malgr\u00e9 l\u2019augmentation attendue du nombre de professionnels form\u00e9s, les p\u00e9nuries pourraient s\u2019aggraver du fait d\u2019une augmentation des besoins de sant\u00e9 et de d\u00e9parts en retraite de larges cohortes de professionnels.<\/p>\n

Un recours croissant aux professionnels \u00e9trangers<\/h2>\n

Dans ce contexte, le recours aux professionnels \u00e9trangers constitue un levier mobilis\u00e9 de fa\u00e7on croissante par les syst\u00e8mes de sant\u00e9 des pays \u00e0 hauts revenus. Dans les pays membres de l’Organisation de coop\u00e9ration et de d\u00e9veloppement \u00e9conomiques (OCDE), les m\u00e9decins form\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e9tranger (y compris au sein de l\u2019OCDE) repr\u00e9sentaient 16,2\u2009% des effectifs en 2015-2017, contre 13,6\u2009% en 2006(2)<\/sup>. En France, les m\u00e9decins form\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e9tranger repr\u00e9sentaient en 2020 12,0\u2009% des effectifs totaux contre 3,9\u2009% en 2000(3)<\/sup>. Pour les infirmiers, la proportion est pass\u00e9e de 1,6\u2009% \u00e0 3,1\u2009% sur la m\u00eame p\u00e9riode. Les pays \u00e0 faibles et moyens revenus subissent directement le ph\u00e9nom\u00e8ne de brain drain,<\/i> ou \u00ab\u2009fuite des cerveaux\u2009\u00bb, c’est-\u00e0-dire le d\u00e9part des professionnels qualifi\u00e9s vers les pays \u00e0 hauts revenus. L\u2019exemple du S\u00e9n\u00e9gal est parlant \u00e0 cet \u00e9gard\u2009: le pays, inscrit sur la liste d\u2019appui et de sauvegarde pour le personnel de sant\u00e9 \u00e9tablie par l\u2019OMS au titre du d\u00e9ficit important de professionnels auquel il fait face, voit ses ressources humaines \u00e9migrer de fa\u00e7on importante. Les m\u00e9decins form\u00e9s au S\u00e9n\u00e9gal et travaillant dans un pays de l\u2019OCDE repr\u00e9sentaient 158\u00a0professionnels en 2020, dont 149 en France(4)<\/sup>, alors que le pays ne comptait au total que 2\u2009792\u00a0m\u00e9decins inscrits au tableau de l\u2019ordre la m\u00eame ann\u00e9e, pour 214\u2009293 en France(5)<\/sup>. Le retour au S\u00e9n\u00e9gal des m\u00e9decins s\u00e9n\u00e9galais \u00e9migr\u00e9s en France aurait repr\u00e9sent\u00e9 un accroissement de 5,3\u2009% des effectifs totaux s\u00e9n\u00e9galais contre une diminution de 0,07\u2009% pour le syst\u00e8me fran\u00e7ais. Si la r\u00e9tention des professionnels d\u00e9pend n\u00e9cessairement des conditions de travail offertes par les syst\u00e8mes de sant\u00e9 des pays d\u2019origine, il est n\u00e9cessaire pour les pays d\u2019accueil de prendre conscience de cette disproportion afin de s\u2019orienter vers des pratiques plus \u00e9thiques de recrutement.<\/p>\n

L\u2019enjeu de la fuite des cerveaux<\/h1>\n

Le paradigme One Health \u2013 \u00ab\u2009une seule sant\u00e9\u2009\u00bb \u2013, autour duquel doit \u00eatre organis\u00e9 notre syst\u00e8me de sant\u00e9, vise \u00e0 proposer une approche int\u00e9gr\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9chelle mondiale des diff\u00e9rents facteurs qui influencent la sant\u00e9 des populations. D\u00e9cliner ce paradigme dans le champ des ressources humaines en sant\u00e9 impose d\u2019envisager une approche qui vise, pour les \u00e9tablissements de sant\u00e9, \u00e0 tenir compte des objectifs de sant\u00e9 mondiale dans leurs politiques de recrutement et de coop\u00e9ration internationale.<\/p>\n

Les tensions de recrutement\u00a0<\/span><\/h2>\n

Les contraintes de recrutement des h\u00f4pitaux publics les emp\u00eachent aujourd\u2019hui de restreindre le recrutement de professionnels \u00e9trangers dont ils ont besoin pour assurer leurs missions. Dans ce contexte, la r\u00e9flexion \u00e9thique sur le recrutement des m\u00e9decins \u00e9trangers port\u00e9e par l\u2019OMS a tard\u00e9 \u00e0 \u00eatre d\u00e9ploy\u00e9e en France et, lorsqu\u2019elle est prise en compte par les directeurs des affaires m\u00e9dicales, peine le plus souvent \u00e0 trouver sa d\u00e9clinaison pratique(6)<\/sup>. Loin d\u2019\u00eatre d\u00e9courag\u00e9, le recrutement international est m\u00eame promu au niveau institutionnel comme un outil \u00e0 mobiliser pour r\u00e9duire les tensions sur les ressources humaines\u2009; la nomination d\u2019un \u00e9missaire charg\u00e9 du recrutement international a \u00e9t\u00e9 annonc\u00e9e en janvier 2024 par le Premier ministre d\u2019alors. Une telle initiative soul\u00e8ve de s\u00e9rieux probl\u00e8mes \u00e9thiques en d\u00e9pit des fragilit\u00e9s r\u00e9elles des \u00e9tablissements fran\u00e7ais.<\/p>\n

La coop\u00e9ration internationale, un vecteur d\u2019attractivit\u00e9\u00a0<\/span><\/h2>\n

Au-del\u00e0 de leur politique de recrutement, les h\u00f4pitaux interagissent avec les syst\u00e8mes de sant\u00e9 \u00e9trangers par le biais de la coop\u00e9ration internationale. Ces coop\u00e9rations am\u00e8nent les h\u00f4pitaux \u00e0 participer directement au renforcement des capacit\u00e9s des syst\u00e8mes de sant\u00e9 de pays tiers. Si leur envergure demeure limit\u00e9e, ces actions peuvent jouer, \u00e0 l\u2019\u00e9chelle d\u2019une fili\u00e8re ou d\u2019une th\u00e9matique, un r\u00f4le important\u2009; elles contribuent cependant \u00e0 entretenir les liens qui rendent les syst\u00e8mes de sant\u00e9 des pays \u00e0 hauts revenus attractifs pour les professionnels \u00e9trangers.\u00a0<\/span><\/p>\n

Lutter contre la fuite des cerveaux dans la construction des coop\u00e9rations interhospitali\u00e8res<\/h2>\n

Comment s\u2019assurer que les coop\u00e9rations hospitali\u00e8res int\u00e8grent l\u2019objectif de lutte contre la fuite des professionnels de sant\u00e9 et, \u00e0 d\u00e9faut de pouvoir l\u2019emp\u00eacher, \u00e9vitent de lui servir de vecteur\u2009? Poursuivre cet objectif sans restreindre la libert\u00e9 de mobilit\u00e9 des individus est un exercice difficile. Les pistes d\u00e9clin\u00e9es ci-apr\u00e8s sont appuy\u00e9es, en sus de la litt\u00e9rature scientifique et institutionnelle disponible, sur plus d\u2019une vingtaine d\u2019entretiens men\u00e9s dans le cadre d\u2019un stage international d\u2019\u00e9l\u00e8ve directeur d\u2019h\u00f4pital, avec des professionnels de sant\u00e9 ayant \u00e9migr\u00e9 et \u00e9tant parfois revenus dans leur pays d\u2019origine, des professionnels administratifs ou m\u00e9dicaux impliqu\u00e9s dans des coop\u00e9rations internationales, des acteurs institutionnels et des chercheurs travaillant dans le domaine des migrations et en sant\u00e9 mondiale. Les professionnels interrog\u00e9s travaillent, ont travaill\u00e9 ou sont impliqu\u00e9s dans des coop\u00e9rations entre la France et l\u2019un des pays suivants\u2009: S\u00e9n\u00e9gal, Mali, B\u00e9nin et Togo.<\/p>\n

Les facteurs de migration des professionnels de sant\u00e9<\/h1>\n

Les motifs de la migration des professionnels de sant\u00e9 sont aujourd\u2019hui bien identifi\u00e9s par la litt\u00e9rature. \u00c0 l\u2019\u00e9chelle de l\u2019individu, la question des perspectives professionnelles se situe parmi les facteurs explicatifs les plus cit\u00e9s, juste derri\u00e8re la r\u00e9mun\u00e9ration et les conditions de travail(7)<\/sup>.<\/p>\n

Le manque d\u2019opportunit\u00e9s, source majeure de frustration des professionnels de sant\u00e9<\/h2>\n

Dans le d\u00e9tail, les facteurs li\u00e9s \u00e0 la qualit\u00e9 d\u2019une carri\u00e8re professionnelle tels que la possibilit\u00e9 de se former dans une sursp\u00e9cialit\u00e9, de faire de la recherche ou de disposer des moyens d\u2019exercer une m\u00e9decine de qualit\u00e9, rev\u00eatent un r\u00f4le d\u00e9terminant. Dans les pays concern\u00e9s, la r\u00e9alisation d\u2019examens diagnostiques ou le succ\u00e8s d\u2019une th\u00e9rapie peuvent \u00eatre entrav\u00e9s par l\u2019absence de couverture assurantielle qui entra\u00eene un renoncement aux soins, ou par l\u2019absence de disponibilit\u00e9 de l\u2019\u00e9quipement, par exemple en raison d\u2019un d\u00e9faut de maintenance ou d\u2019une saturation des capacit\u00e9s. De surcro\u00eet, l\u2019acc\u00e8s \u00e0 une formation ne se traduit pas syst\u00e9matiquement par un changement d\u2019exercice professionnel. Les perspectives et opportunit\u00e9s que les professionnels d\u00e9couvrent durant leur parcours ne leur sont pas toujours rendues accessibles par le syst\u00e8me de sant\u00e9 \u00e0 l\u2019issue de leur formation, en raison d\u2019un d\u00e9faut de postes disponibles, de l\u2019absence de disponibilit\u00e9 des \u00e9quipements ou m\u00e9dicaments concern\u00e9s, du manque d\u2019une population solvable dans le secteur priv\u00e9, ou encore d\u2019une inadaptation des organisations \u00e0 de nouvelles pratiques professionnelles. Ces difficult\u00e9s conduisent, au sein des pays \u00e9tudi\u00e9s, \u00e0 un r\u00e9sultat paradoxal. Du fait des freins \u00e0 l\u2019int\u00e9gration dans le syst\u00e8me de sant\u00e9, un taux de ch\u00f4mage \u00e9lev\u00e9 parmi les professionnels de sant\u00e9 cohabite ainsi parfois avec un d\u00e9ficit de couverture sanitaire. Cette situation peut conduire les professionnels \u00e0 renoncer \u00e0 exercer la profession ou \u00e9ventuellement, \u00e0 quitter leur pays.<\/p>\n

Un r\u00f4le possible des partenariats hospitaliers dans les projets d’\u00e9migration<\/h2>\n

En parall\u00e8le de ces facteurs de frustration, les partenariats hospitaliers peuvent jouer un r\u00f4le dans la construction d\u2019un projet migratoire. En permettant de d\u00e9couvrir d\u2019autres conditions d\u2019exercice et en donnant acc\u00e8s \u00e0 un r\u00e9seau professionnel pouvant faciliter le recrutement, ils peuvent constituer un facteur incitatif au d\u00e9part. Parmi les diff\u00e9rentes coop\u00e9rations \u00e9tudi\u00e9es, plusieurs acteurs ont pu directement relier le projet d\u2019\u00e9migration d\u2019un professionnel \u00e0 sa participation \u00e0 un programme de formation en France. Dans ces situations, le nombre de professionnels concern\u00e9s \u00e9tait toutefois relativement faible au regard du nombre total de professionnels ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de la formation. Dans l\u2019ensemble, si les partenariats interhospitaliers peuvent ainsi influer sur la migration des professionnels de sant\u00e9, il est peu probable que leur impact global sur le syst\u00e8me de sant\u00e9 partenaire soit n\u00e9gatif. Il n\u2019en est pas moins important de prendre en compte cet enjeu dans la construction des partenariats.<\/p>\n

Valoriser l\u2019exercice local et renforcer les capacit\u00e9s de r\u00e9tention<\/h1>\n

Deux grands axes d\u2019action peuvent \u00eatre d\u00e9gag\u00e9s pour r\u00e9pondre \u00e0 cet enjeu. En premier lieu, les partenariats doivent anticiper la valorisation locale de la formation effectu\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9tranger\u2009; en second lieu, la priorit\u00e9 doit \u00eatre donn\u00e9e aux actions qui permettent de renforcer les capacit\u00e9s des syst\u00e8mes de sant\u00e9 partenaires. Aucune critique de quelque nature que ce soit n\u2019est ici formul\u00e9e \u00e0 l\u2019endroit individuel des professionnels qui poursuivent un projet migratoire. Les propositions expos\u00e9es ci-apr\u00e8s ne r\u00e9solvent pas le dilemme \u00e9thique entre le principe de respect de la libert\u00e9 des individus et les enjeux relatifs \u00e0 la migration des ressources humaines en sant\u00e9 mais ils visent \u00e0 identifier des outils mobilisables par les autorit\u00e9s en charge du financement des projets de coop\u00e9ration pour mieux lutter contre la fuite des cerveaux.<\/p>\n

Int\u00e9grer au projet de mobilit\u00e9 la valorisation locale de la formation<\/h1>\n

Sans restreindre les mobilit\u00e9s, renforcer la valorisation locale d\u2019une formation \u00e0 l\u2019\u00e9tranger peut permettre d\u2019am\u00e9liorer la fid\u00e9lisation des professionnels.<\/p>\n

Respecter l\u2019aspiration \u00e0 la mobilit\u00e9<\/h2>\n

Il demeure un questionnement \u00e9thique concernant le fait de restreindre ou d\u2019emp\u00eacher une mobilit\u00e9 pour formation au motif qu\u2019elle inciterait \u00e0 l\u2019\u00e9migration. Certains outils, comme la limitation de la dur\u00e9e globale des p\u00e9riodes de formation et la rotation des \u00e9tudiants, solution retenue par le CHU de Cotonou dans le cadre de ses partenariats, peuvent constituer un compromis entre le respect des aspirations des professionnels et les besoins des syst\u00e8mes de sant\u00e9 locaux.<\/p>\n

Prioriser les projets de mobilit\u00e9 orient\u00e9s vers une valorisation locale<\/h2>\n

Une autre approche consiste en la priorisation des candidats pr\u00e9sentant un projet professionnel impliquant la valorisation locale des comp\u00e9tences acquises \u00e0 l\u2019\u00e9tranger. Certains h\u00f4pitaux priorisent les candidats qui pr\u00e9sentent un projet professionnel solide au sein de leur pays de d\u00e9part ou disposant d’un statut stable (par exemple titulaire de la fonction publique). La possibilit\u00e9 de valoriser dans son pays d\u2019origine les comp\u00e9tences acquises constitue un facteur important d\u2019attractivit\u00e9 ou, \u00e0 d\u00e9faut, de frustration pour les professionnels de sant\u00e9 r\u00e9alisant une mobilit\u00e9. Ainsi, pr\u00e9voir, d\u00e8s la construction du partenariat, les conditions de mise en \u0153uvre locale des comp\u00e9tences acquises, par exemple dans le cadre du d\u00e9veloppement d\u2019une nouvelle activit\u00e9 ou d\u2019une nouvelle offre locale de formation, peut constituer un levier efficace de r\u00e9tention des professionnels.<\/p>\n

Formaliser les principes \u00e9thiques<\/h2>\n

Les mesures formelles telles que l’engagement, pour l\u2019h\u00f4pital d\u2019accueil, \u00e0 s\u2019abstenir de recruter des professionnels de sant\u00e9 \u00e0 l\u2019issue d\u2019une p\u00e9riode de formation sont n\u00e9cessaires quoique peu efficaces, en l\u2019absence d\u2019opposabilit\u00e9 aux h\u00f4pitaux tiers ou de r\u00e9elle possibilit\u00e9 de sanctionner leur non-respect. La complexit\u00e9 de la r\u00e9glementation relative au recrutement de professionnels \u00e9trangers et les difficult\u00e9s \u00e0 contr\u00f4ler le respect des r\u00e8gles par les h\u00f4pitaux facilitent ces contournements(8)<\/sup>. Une simplification et une am\u00e9lioration de la lisibilit\u00e9 des r\u00e8gles devraient contribuer \u00e0 un meilleur suivi des pratiques des \u00e9tablissements.<\/p>\n

Le soutien des autorit\u00e9s nationales et l\u2019int\u00e9gration des partenariats dans des accords bilat\u00e9raux sont essentiels pour permettre l\u2019activation des leviers qui rel\u00e8vent du syst\u00e8me de sant\u00e9 du pays partenaire.<\/p><\/blockquote>\n

Mobiliser les partenariats<\/h1>\n

Il convient \u00e9galement de maximiser l\u2019impact positif des partenariats sur les ressources humaines en sant\u00e9 en priorisant les projets qui auront les meilleures chances de renforcer l\u2019attractivit\u00e9 des syst\u00e8mes de sant\u00e9 partenaires.<\/p>\n

Agir de fa\u00e7on int\u00e9gr\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9chelle d\u2019une fili\u00e8re<\/h2>\n

Offrir aux professionnels form\u00e9s un cadre d\u2019exercice fonctionnel et valorisant n\u00e9cessite de construire des fili\u00e8res de soin compl\u00e8tes et durables. Un premier levier consiste \u00e0 prioriser les partenariats permettant un traitement conjoint des diff\u00e9rents enjeux relatifs \u00e0 l\u2019attractivit\u00e9 au sein d\u2019une fili\u00e8re\u00a0de soins : formation des professionnels, disponibilit\u00e9 des \u00e9quipements et des traitements et financement de l\u2019acc\u00e8s aux soins. La coop\u00e9ration en cours depuis 2004 entre le minist\u00e8re de la sant\u00e9 du Mali et une organisation non gouvernementale (ONG) fran\u00e7aise, Sant\u00e9 Diab\u00e8te, qui associe plusieurs CHU fran\u00e7ais, illustre cette logique(9)<\/sup>. Le r\u00f4le des acteurs de cette coop\u00e9ration a \u00e9volu\u00e9 dans le temps pour se diversifier et traiter l\u2019ensemble des freins \u00e0 l\u2019acc\u00e8s aux soins dans le domaine du diab\u00e8te. Un autre exemple r\u00e9side dans le partenariat entre plusieurs h\u00f4pitaux s\u00e9n\u00e9galais et le CHU de N\u00eemes, associant Humatem, une ONG sp\u00e9cialis\u00e9e dans le domaine biom\u00e9dical. Ce partenariat associe de la formation dans les m\u00e9tiers li\u00e9s \u00e0 l\u2019activit\u00e9 op\u00e9ratoire, du conseil en organisation, du don de mat\u00e9riel et de l\u2019appui \u00e0 la maintenance biom\u00e9dicale afin d\u2019assurer la disponibilit\u00e9 des \u00e9quipements, enjeu majeur de la qualit\u00e9 de l\u2019exercice professionnel.<\/p>\n

Prioriser l\u2019int\u00e9gration de comp\u00e9tences hospitali\u00e8res dans des partenariats port\u00e9s localement<\/h2>\n

Mettre en \u0153uvre des coop\u00e9rations transversales suppose l\u2019existence de contacts durables et continus. Il est souvent difficile pour les h\u00f4pitaux de parvenir \u00e0 entretenir de tels liens sur la dur\u00e9e et de les faire survivre au d\u00e9part des professionnels initialement impliqu\u00e9s dans le projet. Pour y faire face, il est n\u00e9cessaire de prioriser l\u2019int\u00e9gration des comp\u00e9tences hospitali\u00e8res dans des projets port\u00e9s par des acteurs disposant d\u2019une emprise locale \u00e0 long terme, acteurs nationaux ou ONG. Dans les deux partenariats pr\u00e9cit\u00e9s, les h\u00f4pitaux se sont appuy\u00e9s sur des acteurs non lucratifs qui ont apport\u00e9 un soutien financier, logistique et organisationnel au projet\u2009; ils ont ainsi permis son suivi en dehors des p\u00e9riodes d\u2019appui ponctuel et son extension au-del\u00e0 des simples liens entre m\u00e9decins.<\/p>\n

Assurer l\u2019int\u00e9gration de la coop\u00e9ration dans la strat\u00e9gie des pouvoirs publics locaux<\/h2>\n

Le soutien des autorit\u00e9s nationales et l\u2019int\u00e9gration des partenariats dans des accords bilat\u00e9raux sont essentiels pour permettre l\u2019activation des leviers qui rel\u00e8vent du syst\u00e8me de sant\u00e9 du pays partenaire. Il importe donc de prioriser les actions de coop\u00e9ration s\u2019inscrivant dans une priorit\u00e9 reconnue par les autorit\u00e9s, disposant d\u2019une strat\u00e9gie de financement d\u00e9di\u00e9e. Les partenariats doivent ainsi s\u2019inscrire dans une logique d\u2019appui \u00e0 la politique de sant\u00e9 des pays partenaires, afin d\u2019assurer leur adaptation aux besoins du pays. La participation des autorit\u00e9s nationales \u00e0 la d\u00e9finition du besoin doit, dans la mesure du possible, intervenir d\u00e8s le processus de construction du partenariat. De la m\u00eame fa\u00e7on, au-del\u00e0 d\u2019une meilleure articulation avec le minist\u00e8re des Affaires \u00e9trang\u00e8res et le r\u00e9seau des conseillers sant\u00e9 au sein des ambassades de France, poursuivie aujourd\u2019hui par la Direction g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019offre de soins pour l\u2019analyse des projets financ\u00e9s par l\u2019appel \u00e0 projets \u00ab\u2009Coop\u00e9ration hospitali\u00e8re internationale\u2009\u00bb, il appara\u00eet n\u00e9cessaire d\u2019assurer la pr\u00e9sence d\u2019experts disposant d\u2019une exp\u00e9rience directe des enjeux des principales sous-r\u00e9gions concern\u00e9es\u2009: Afrique de l\u2019Ouest et Asie du Sud-Est. La participation aux instances de s\u00e9lection des projets d\u2019un membre d\u2019une institution internationale (OMS) ou transnationale (le R\u00e9seau des h\u00f4pitaux d\u2019Afrique, de l\u2019oc\u00e9an Indien et de la Cara\u00efbe – RESHAOC) disposant d\u2019un parcours reconnu au sein d\u2019un syst\u00e8me de sant\u00e9 d\u2019un pays de la sous-r\u00e9gion devrait \u00eatre envisag\u00e9e.<\/p>\n

Engager les \u00e9tablissements de sant\u00e9 dans la d\u00e9marche\u00a0<\/span><\/h2>\n

Comme ces observations le soulignent, les possibilit\u00e9s d\u2019actions sont restreintes par les conditions pratiques et les exigences \u00e9thiques qui sous-tendent la question des migrations, mais des points d\u2019am\u00e9lioration demeurent possibles. Les pouvoirs publics fran\u00e7ais peuvent y contribuer en accompagnant, \u00e0 travers la priorisation des financements publics apport\u00e9s aux coop\u00e9rations hospitali\u00e8res, le passage d\u2019une logique de soutien \u00e0 une logique de renforcement du syst\u00e8me de sant\u00e9 partenaire\u2009; c\u2019est-\u00e0-dire une logique visant \u00e0 am\u00e9liorer les capacit\u00e9s propres du syst\u00e8me de sant\u00e9 \u00e0 atteindre ses objectifs(10)<\/sup>. Ils peuvent \u00e9galement y contribuer en agissant sur le contexte fran\u00e7ais, \u00e0 travers un meilleur contr\u00f4le du respect de la r\u00e9glementation relative au recrutement des professionnels \u00e9trangers. Malgr\u00e9 la r\u00e9alit\u00e9 des difficult\u00e9s des \u00e9tablissements, l\u2019augmentation en cours des capacit\u00e9s de formation nationales et les efforts pour une meilleure r\u00e9partition territoriale des professionnels de sant\u00e9 doivent \u00eatre accompagn\u00e9s par une meilleure sensibilisation des \u00e9tablissements de sant\u00e9. Ceux-ci doivent inscrire dans leur politique de coop\u00e9ration les objectifs du Code pratique mondial. Enfin, l\u2019OMS a d\u00e9ploy\u00e9 en 2012 un outil de suivi de l\u2019application du code, le National Reporting Instrument, qui n\u2019est \u00e0 ce jour pas encore renseign\u00e9 par la France. \u00c0 rebours de la strat\u00e9gie un temps envisag\u00e9e par le gouvernement, il est aujourd\u2019hui n\u00e9cessaire que les institutions s\u2019engagent pleinement en faveur des objectifs poursuivis par le code, dans le respect des engagements internationaux pris par la France.<\/p>\n

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Remerciements<\/strong><\/p>\n

L\u2019auteur remercie particuli\u00e8rement les professionnels ayant accept\u00e9 de contribuer \u00e0 cet article et de donner leur perspective sur cette question \u2013 ses propos n\u2019engagent en rien les leurs\u2009: S. Besan\u00e7on, ONG Sant\u00e9 Diab\u00e8te – I. Brisson, CHU de Nantes – Pr\u00a0G\u00a0Br\u00fccker, AP-HP – Dr\u00a0C. Boisson, CHU de N\u00eemes – Pr\u00a0O. Chabre, CHU de Grenoble – V.\u00a0Cottereau, universit\u00e9 de Mayotte – Dr\u00a0M. Diop, h\u00f4pital g\u00e9n\u00e9ral Idrissa Pouye\/Grand Yoff, Dakar – P.\u00a0Garel, F\u00e9d\u00e9ration europ\u00e9enne des h\u00f4pitaux et des soins de sant\u00e9 (HOPE) – N.\u00a0Giovannacci, CHU de Rennes – Pr\u00a0D. Gnonfounlon, CNHU-HKM de Cotonou\/RESHAOC – Dr\u00a0B. Komivi Azorbly, CH des Pyr\u00e9n\u00e9es – Dr\u00a0M. Mariko, CHU de Saint-Pierre – F.\u00a0Miorcec, Espace Campus France du S\u00e9n\u00e9gal – Dr\u00a0A.A. Ngaid\u00e9, CH Dalal Jamm\/universit\u00e9 Cheikh Anta Diop, Dakar – Pr\u00a0I. Pellier, CHU d\u2019Angers – J.\u00a0Plubel, minist\u00e8re de la Sant\u00e9 et de la Pr\u00e9vention – Dr\u00a0X. Rialland, CHU d\u2019Angers – Dr\u00a0A. Togo, h\u00f4pital du Mali, Bamako – S.\u00a0Topozkhanian, Le Vinatier – Dr B.\u00a0Baron Wankpo, CH de l\u2019Ouest-Guyanais.<\/p>\n

Il remercie \u00e9galement les professionnels rencontr\u00e9s durant son stage ext\u00e9rieur d\u2019\u00e9l\u00e8ve directeur ou aux Journ\u00e9es de la coop\u00e9ration hospitali\u00e8re internationale 2024 dont les travaux ou pr\u00e9sentations ont contribu\u00e9, de fa\u00e7on convergente ou contradictoire, \u00e0 cet article\u2009; en particulier le Dr\u00a0K. Diallo, OMS – D.\u00a0Koli\u00e9, Institut de m\u00e9decine tropicale d\u2019Anvers, Belgique – A.\u00a0Gauthier, DGOS.<\/p>\n