{"id":49331,"date":"2025-02-01T15:44:41","date_gmt":"2025-02-01T14:44:41","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=49331"},"modified":"2025-03-28T12:55:55","modified_gmt":"2025-03-28T11:55:55","slug":"augmentation-des-troubles-mentaux-chez-les-jeunes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/augmentation-des-troubles-mentaux-chez-les-jeunes\/","title":{"rendered":"Augmentation des troubles mentaux chez les jeunes"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 11<\/span> minutes<\/span><\/span>

Dans l\u2019un de ses contes les plus c\u00e9l\u00e8bres, le grand \u00e9crivain br\u00e9silien du XIXe<\/sup> si\u00e8cle Machado de Assis raconte l\u2019histoire du Dr Bacamarte (ou \u00ab\u2009Dr\u00a0Tromblon\u2009\u00bb), un psychiatre qui, de retour dans sa ville natale d\u2019Itagua\u00ed, d\u00e9cide de fonder un asile, nomm\u00e9 Casa Verde. Gris\u00e9 par le succ\u00e8s d\u2019une carri\u00e8re internationale entre le Br\u00e9sil et l\u2019Europe, obs\u00e9d\u00e9 par la science du diagnostic, sachant calmer ou profiter de quelques r\u00e9voltes qui ne durent pas, il en vient peu \u00e0 peu \u00e0 interner un nombre croissant de citadins\u2009: bient\u00f4t, 75\u2009% de la population d\u2019Itagua\u00ed se retrouve patiente \u00e0 la \u00ab\u2009Maison Verte(1)<\/sup>\u2009\u00bb. Quand on entend parler d\u2019une mont\u00e9e en fl\u00e8che des troubles psychiatriques chez les jeunes, on peut se demander si la satire burlesque de Machado de Assis ne s\u2019est pas transform\u00e9e en r\u00e9alit\u00e9.<\/p>\n

Ce conte aurait pu introduire une de ces critiques des ann\u00e9es 70, \u00e0 l\u2019\u00e9poque de Vol au-dessus d\u2019un nid de coucou<\/i>, de l\u2019antipsychiatrie de Thomas Szasz ou Ronald Laing, et des ouvrages de Foucault ou de Deleuze et Guattari(2)<\/sup>. Pourtant, la situation actuelle diff\u00e8re de celle des ann\u00e9es 1970. La m\u00e9fiance pour la psychiatrie, certes, subsiste\u2009: prescription \u00e0 outrance de pilules(3)<\/sup>, enfermement arbitraire dans des lieux lugubres, etc. De nouvelles repr\u00e9sentations \u00e9mergent cependant\u2009: une discipline noble, utile, un sacerdoce\u2009; et appara\u00eet un certain public, \u00e0 la fois respectueux, craintif et avide de psychiatrie. La psychanalyse a perdu une part de sa l\u00e9gitimit\u00e9 scientifique(4)<\/sup>.\u00a0La psychiatrie, elle, se retrouve dans une position paradoxale\u2009: \u00e0 la fois attaqu\u00e9e pour son approche biom\u00e9dicale d\u00e9shumanisante et sollicit\u00e9e de mani\u00e8re croissante.<\/p>\n

Conjointement, la demande de soin continue de grandir et les professionnels, en particulier ceux du secteur public, soumis \u00e0 des conditions de travail d\u00e9t\u00e9rior\u00e9es, sont souvent d\u00e9bord\u00e9s\u2009: l\u2019offre peine \u00e0 r\u00e9pondre aux besoins(5)<\/sup>.<\/p>\n

Raison statistique et \u00e9pid\u00e9mio-scepticisme<\/h1>\n

Les hommes politiques ne sont pas les seuls \u00e0 choisir les statistiques qui les arrangent le mieux. Cet usage s\u00e9lectif rel\u00e8ve simplement de la rh\u00e9torique. Les statistiques, \u00e0 l\u2019oral ou \u00e0 l\u2019\u00e9crit, dans un contexte politique ou acad\u00e9mique, permettent de capter l\u2019attention (captatio benevolentiae<\/i>) et de l\u00e9gitimer un propos(6)<\/sup>.<\/p>\n

Prenons par exemple l\u2019\u00e9volution des l\u00e9sions auto-inflig\u00e9es chez les adolescents. En France, le nombre d\u2019hospitalisations pour gestes auto-inflig\u00e9s chez les filles \u00e2g\u00e9es de 15 \u00e0 19 ans a connu une augmentation significative\u2009: de moins de 7\u2009000 cas en 2012, ce chiffre est pass\u00e9 \u00e0 plus de 11\u2009000 en 2022(7)<\/sup>. La pr\u00e9valence des \u00e9pisodes d\u00e9pressifs caract\u00e9ris\u00e9s d\u00e9clar\u00e9s a augment\u00e9 pour presque toutes les cat\u00e9gories de la population. Pour les 11-24 ans, on est pass\u00e9 d\u2019environ 10\u2009% en\u202f2005 et\u202f2011, et 12\u2009% en 2017 \u00e0 environ 20\u2009% en 2021(8)<\/sup>. En revanche, en France, chez les jeunes \u00e2g\u00e9s de 1 \u00e0 24 ans, le nombre de suicides a consid\u00e9rablement diminu\u00e9 entre\u202f1993 et\u202f2017, passant d\u2019environ 1\u2009000 \u00e0 moins de 400 par an(9)<\/sup>.<\/p>\n

Ce qui est frappant dans ces chiffres, c\u2019est qu\u2019ils ne racontent pas une histoire lin\u00e9aire. La baisse r\u00e9guli\u00e8re des suicides observ\u00e9e sur plusieurs d\u00e9cennies en Europe contraste avec l\u2019augmentation r\u00e9cente des scarifications, et ces tendances diff\u00e8rent d\u2019un continent \u00e0 l\u2019autre(10)<\/sup>. Cette complexit\u00e9 invite \u00e0 une saine dose d\u2019\u00e9pid\u00e9mio-scepticisme(11)<\/sup>.<\/p>\n

On imagine sans mal que les m\u00e9thodologies de recueil d\u2019informations ont chacune leurs limites. Une critique, de bon sens, de la raison statistique est n\u00e9cessaire pour se demander ce que cachent les chiffres, sans pour autant \u00eatre m\u00e9fiant \u00e0 l\u2019exc\u00e8s. La hausse ou la baisse des suicides, par exemple, ne doivent pas \u00eatre comprises isol\u00e9ment, sans interroger les conditions structurelles qui favorisent, exacerbent ou prot\u00e8gent de la d\u00e9tresse psychique, y compris les dimensions politiques, \u00e9conomiques et sociales plus larges(12)<\/sup>.<\/p>\n

Par ailleurs, loin de la collecte de chiffres, les praticiens sur le terrain observent des r\u00e9alit\u00e9s complexes qui ne se traduisent pas toujours bien dans les \u00e9tudes statistiques. La pratique clinique offre un contrepoint aux grandes enqu\u00eates \u00e9pid\u00e9miologiques(13)<\/sup>. Quant aux chiffres eux-m\u00eames, ils posent une question centrale\u2009: comment lire leurs variations\u2009? \u00c0 Itagua\u00ed, l\u2019augmentation exponentielle des cas hospitalis\u00e9s ne signifiait pas grand-chose si on oubliait de prendre en compte la lubie du Dr Bacamarte.<\/p>\n

On imagine bien que lorsque les troubles psychiques \u00e9taient lus comme des possessions d’esprits, de djinns, de d\u00e9mons, des tares morales, des maladies incurables, la souffrance s\u2019exprimait autrement, et les traitements disponibles \u00e9taient autres, eux aussi.<\/p><\/blockquote>\n

Augmentation du ph\u00e9nom\u00e8ne ou extension du domaine\u2009?<\/h1>\n

Lorsqu\u2019il s\u2019agit d\u2019expliquer l\u2019apparente explosion des troubles mentaux chez les jeunes, deux perspectives oppos\u00e9es se d\u00e9gagent dans le d\u00e9bat acad\u00e9mique.<\/p>\n

Jonathan Haidt, professeur \u00e0 la Stern School of Business-NYU, d\u00e9fend une th\u00e8se provocante mais populaire. Selon lui, les jeunes d\u2019aujourd\u2019hui constituent la \u00ab\u2009g\u00e9n\u00e9ration anxieuse(14)<\/sup>\u2009\u00bb pour deux raisons\u2009: les r\u00e9seaux sociaux (qui exacerberaient l\u2019isolement et les comparaisons sociales, principalement chez les filles) et une \u00e9ducation surprotectrice (des enfants ne jouant plus \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur, rarement expos\u00e9s aux risques et frustrations interpersonnelles n\u00e9cessaires au d\u00e9veloppement de la r\u00e9silience). Ses propositions politiques et ses arguments, qui se basent principalement sur des donn\u00e9es \u00e9pid\u00e9miologiques am\u00e9ricaines, ont entra\u00een\u00e9 bien des d\u00e9bats. C\u00f4t\u00e9 europ\u00e9en, \u00e0 voir les listes d\u2019attente en psychiatrie, ou les t\u00e9moignages d\u2019enseignants, de parents, de th\u00e9rapeutes, \u00e0 \u00e9couter les m\u00e9dias, il semble que le constat de Haidt soit largement partag\u00e9, surtout apr\u00e8s la vague Covid.<\/p>\n

On peut rappeler les r\u00e9serves de certains \u00e9pid\u00e9miologistes r\u00e9put\u00e9s, comme Ronald C. Kessler, mais aussi la position plus ancienne de Jerome C.\u00a0Wakefield, professeur \u00e0 la Silver School of Social Work-NYU. Selon lui, d\u00e9j\u00e0 dans les ann\u00e9es 90 et 2000, ce que les chiffres disaient, ce n\u2019\u00e9tait pas litt\u00e9ralement que la souffrance psychique avait augment\u00e9, mais plut\u00f4t que le domaine du pathologique s\u2019\u00e9tait \u00e9tendu, de fa\u00e7on parfois indue, et que des situations relevant jusque-l\u00e0 du registre normal des \u00e9motions humaines avaient \u00e9t\u00e9 m\u00e9dicalis\u00e9es(15)<\/sup>. Cette confusion entra\u00eenait non seulement des d\u00e9sagr\u00e9ments pour la recherche (en m\u00e9langeant des cas h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes), mais aussi, selon Wakefield et Horwitz(16)<\/sup>, une surcharge du syst\u00e8me de soin (qu\u2019on pense aux listes d\u2019attente interminables) et une dilution de l\u2019attention port\u00e9e aux cas les plus graves. Appliquer la position Wakefield \u00e0 notre question, c\u2019est se demander si l\u2019inflation des diagnostics ne refl\u00e8te pas aussi un \u00e9largissement des cat\u00e9gories nosologiques. Prudence \u00e9pist\u00e9mologique, donc, avant de tirer des conclusions alarmistes.<\/p>\n

Imaginons un instant un match de boxe entre les deux professeurs de NYU. Comme il arrive dans ce sport, la question du vainqueur pourrait d\u00e9pendre de l\u2019arbitre et des juges. Les deux positions, bien qu\u2019oppos\u00e9es, ne se contredisent pas n\u00e9cessairement\u2009: ce sont deux p\u00f4les argumentatifs entre lesquels de nombreuses attitudes hybrides peuvent exister. Le p\u00f4le Haidt insiste sur l\u2019urgence d\u2019agir face \u00e0 des causes identifiables. Le p\u00f4le Wakefield met en garde contre le risque de m\u00e9dicaliser \u00e0 outrance des comportements normaux(17)<\/sup>. Ces perspectives sont compl\u00e9mentaires dans leurs approches contrast\u00e9es d\u2019un ph\u00e9nom\u00e8ne contemporain complexe, loin des th\u00e9ories antipsychiatriques des ann\u00e9es 1970, qui finissaient par r\u00e9duire les troubles mentaux \u00e0 des constructions sociales cr\u00e9\u00e9es dans une vis\u00e9e de contr\u00f4le(18)<\/sup>.<\/p>\n

Par ailleurs, une troisi\u00e8me position \u00e0 \u00e9voquer pourrait \u00eatre la suivante\u2009: et si les chiffres signalaient aussi que les jeunes \u00e9taient davantage enclins \u00e0 consulter(19)<\/sup>\u2009?<\/p>\n

Augmentation du ph\u00e9nom\u00e8ne ou extension du domaine\u2009? Les professionnels et les chercheurs doivent naviguer entre les deux p\u00f4les avec prudence en gardant \u00e0 l\u2019esprit la complexit\u00e9 de la clinique. Une complexit\u00e9 d\u2019autant plus grande qu\u2019en psychiatrie, comparaison n\u2019est pas raison. \u00c0\u00a0Itagua\u00ed, on serait bien en peine de juger sur les bases des rapports de la Casa Verde si les habitants allaient mieux apr\u00e8s, ou avant.<\/p>\n

M\u00e9triques de la souffrance<\/h1>\n

Les troubles anxieux ou d\u00e9pressifs, loin d\u2019\u00eatre une invention moderne, accompagnent l\u2019humanit\u00e9 depuis la nuit des temps(20)<\/sup>. Comment, d\u00e8s lors, mesurer la souffrance psychique, tant \u00e0 l\u2019\u00e9chelle individuelle que collective\u2009? Et comment la comparer, d\u2019une personne \u00e0 une autre, d’un groupe \u00e0 un autre, hier et aujourd\u2019hui(21)<\/sup>\u2009? La plupart de ces comparaisons ne seraient que sp\u00e9culations, et quand bien m\u00eame on disposerait de donn\u00e9es, il faudrait qu\u2019elles soient fiables\u2009: cela fait beaucoup de d\u00e9fis m\u00e9thodologiques.<\/p>\n

L\u2019un de ces d\u00e9fis bien connus, c\u2019est la traduction du subjectif en mesure. Sans vouloir refaire l\u2019histoire de la psychiatrie, on imagine bien que lorsque les troubles psychiques \u00e9taient lus comme des possessions d’esprits, de djinns ou de d\u00e9mons, des tares morales, des maladies incurables, la souffrance s\u2019exprimait autrement, et les traitements disponibles \u00e9taient autres, eux aussi(22)<\/sup>.<\/p>\n

Si les souffrances sont plus visibles aujourd\u2019hui, ce peut \u00eatre qu\u2019elles sont mieux reconnues, et pas forc\u00e9ment qu\u2019elles sont plus nombreuses. Peut-\u00eatre sont-elles mieux trait\u00e9es aussi\u2009? Doit-on s\u2019inqui\u00e9ter de la m\u00e9dicalisation croissante de l\u2019existence\u2009? Ou de la croissance de nouvelles formes de mal-\u00eatre\u2009? De nombreux r\u00e9cits tentent de faire sens des mutations sociales les plus marquantes(23)<\/sup>. Doit-on les suivre dans leur pessimisme\u2009? Ou doit-on garder l\u2019optimisme de voir mieux pris en compte le mal-\u00eatre, les troubles mentaux, les conduites suicidaires\u2009?<\/p>\n

En r\u00e9alit\u00e9, toutes ces approches butent sur le m\u00eame \u00e9cueil\u2009: quand bien m\u00eame le diagnostic vise juste, il reste difficile de comparer les souffrances d\u2019hier et celles d\u2019aujourd\u2019hui, d\u00e8s que la distance culturelle ou temporelle s\u2019agrandit. \u00c0 la fin, c\u2019est l\u2019attitude choisie (optimiste ou pessimiste) qui tranche. \u00c0 Itagua\u00ed, tout le monde se m\u00e9fierait \u00e0 juste titre des comparaisons que proposerait un Dr\u00a0Bacamarte.<\/p>\n

Quand la carte transforme le territoire<\/h1>\n

La souffrance psychique est donc un ph\u00e9nom\u00e8ne complexe, \u00e0 la crois\u00e9e de multiples dimensions\u2009: subjectives, on l\u2019a dit, historiques, sociales et culturelles, mais aussi temporelles, \u00e9motionnelles, cognitives, linguistiques et discursives. L\u2019expression de cette souffrance \u00e9volue dans le temps et selon les contextes. Entre l\u2019intime et le partag\u00e9, entre l\u2019indicible et l\u2019explicite, ce qui est ressenti n\u2019est pas toujours ce qui est exprim\u00e9, et ce qui est exprim\u00e9 n\u2019est pas n\u00e9cessairement ce qui est compris. Il y a des souffrances plus ou moins l\u00e9gitimes, et le pathologique ou l\u2019acceptable varient selon les contextes, individuels et collectifs.<\/p>\n

Le \u00ab\u2009for int\u00e9rieur\u2009\u00bb est fa\u00e7onn\u00e9 par des transformations historiques et culturelles. Ces changements se traduisent par une \u00e9volution des cadres dans lesquels les individus per\u00e7oivent, d\u00e9crivent et interpr\u00e8tent leurs \u00e9motions et leurs souffrances. Il y a des configurations sociales qui fa\u00e7onnent l\u2019\u00ab\u2009architecture des possibles\u2009\u00bb et influencent le \u00ab\u2009syst\u00e8me motivationnel\u2009\u00bb d\u2019un individu, ses espoirs et ses attentes.<\/p>\n

Il y a une \u00ab\u2009orientation de l\u2019attention\u2009\u00bb qui influence ce qu\u2019on imagine ressentir en parall\u00e8le \u00e0 ce qu\u2019on ressent (sans co\u00efncidence parfaite). Arthur Kleinman(24)<\/sup> a appel\u00e9 les \u00ab\u2009modes d\u2019attention culturelle\u2009\u00bb ces mani\u00e8res dont les individus apprennent \u00e0 percevoir, ressentir et nommer leurs \u00e9motions au sein d\u2019un cadre collectif, ce d\u00e9calage entre l\u2019exp\u00e9rience v\u00e9cue et les cadres discursifs, entre les mots et les choses. Le champ de la psychiatrie culturelle (mais toute psychiatrie n\u2019est-elle pas culturelle\u2009?) a soulign\u00e9 \u00e0 quel point la souffrance \u00e9tait m\u00e9diatis\u00e9e par les discours et les repr\u00e9sentations traditionnelles ou m\u00e9dicales \u2013 et souvent hybrides \u2013, personnelles ou collectives. L\u2019introduction d\u2019un vocabulaire nouveau peut modifier la fa\u00e7on dont les individus vivent leur souffrance, sans pour autant que ces souffrances soient des cr\u00e9ations magiques de ces mots seuls, sans fondement exp\u00e9rientiel. La question est donc\u2009: \u00e0 quel point le vocabulaire psychiatrique transforme-t-il les formes m\u00eames de la souffrance\u2009? Et est-ce pour le mieux, ou le pire\u2009?<\/p>\n

\u00c0 ce sujet, l\u2019un des concepts les plus int\u00e9ressants est celui des \u00ab\u2009effets de boucle\u2009\u00bb (looping effects<\/i>), d\u00e9velopp\u00e9 par Ian\u00a0Hacking(25)<\/sup>. Il illustre comment, lorsqu\u2019un diagnostic est formul\u00e9, il cr\u00e9e des mailles de sens qui peuvent engendrer une identification et une requalification relative d\u2019une exp\u00e9rience, ou une accr\u00e9tion et un filtrage d\u2019exp\u00e9riences vari\u00e9es dans un terme unique et g\u00e9n\u00e9ral. Cela modifie en retour les contours de la r\u00e9alit\u00e9 subjective ainsi nomm\u00e9e, et jusqu\u2019\u00e0 la teneur m\u00eame de cette exp\u00e9rience subjective.<\/p>\n

On peut l\u2019illustrer gr\u00e2ce au travail du psychiatre et anthropologue Robert Levy(26)<\/sup>, qui, dans ses \u00e9tudes sur les \u00e9motions \u00e0 Tahiti, a montr\u00e9 comment certaines soci\u00e9t\u00e9s peuvent sous-conceptualiser des formes de souffrance psychique, les assimilant \u00e0 des ph\u00e9nom\u00e8nes somatiques ou spirituels, tandis que d\u2019autres, en particulier les soci\u00e9t\u00e9s occidentales contemporaines, ont tendance \u00e0 sur-conceptualiser ces m\u00eames souffrances en multipliant les cat\u00e9gories diagnostiques.<\/p>\n

La \u00ab\u2009souffrance psychique\u2009\u00bb, en plus d\u2019\u00eatre objet de description et de quantification, est donc aussi objet d\u2019interpr\u00e9tation. Les mots, les diagnostics et les syst\u00e8mes de soin influencent profond\u00e9ment les exp\u00e9riences qu\u2019ils pr\u00e9tendent simplement observer. Loin d\u2019impliquer que tout est construction culturelle, cela signifie simplement que les possibilit\u00e9s et les usages dans les champs m\u00e9dical, th\u00e9rapeutique, m\u00e9diatique et culturel transforment en partie ce qu\u2019elle est. Et il y a dans ces mutations des risques qui inqui\u00e8tent les tenants d\u2019une sociologie critique de la raison diagnostique. Peut-\u00eatre qu\u2019\u00e0 Itagua\u00ed, apr\u00e8s la disparition de la Casa Verde, les habitants ne parlaient plus de leurs souffrances comme avant\u2026 Peut-\u00eatre y avait-il un sociologue pour s\u2019en pr\u00e9occuper.<\/p>\n

La psychiatrie a chang\u00e9\u2009: l\u2019h\u00f4pital doit accompagner cette mutation pour offrir la meilleure image et le meilleur service possible \u00e0 un public qui le sollicite plus que jamais.<\/p><\/blockquote>\n

Critique de la raison diagnostique contre critique de la raison sociologique<\/h1>\n

On pourrait dire qu\u2019une certaine forme d\u2019attitude critique sociologique a pris le relais de l\u2019antipsychiatrie \u00ab\u2009classique(27)<\/sup>\u2009\u00bb des ann\u00e9es 1960-1970 et de la philosophie antipsychiatrique d\u2019inspiration politique. On peut dessiner \u00e0 grands traits deux positions\u2009: celle qui consid\u00e8re les troubles mentaux comme des r\u00e9alit\u00e9s objectives (les r\u00e9duisant parfois \u00e0 des ph\u00e9nom\u00e8nes neurobiologiques, ce qu\u2019ils peuvent tout \u00e0 fait \u00eatre, mais en \u00e9vacuant d\u2019autres niveaux de lecture, tout aussi pertinents, voire plus, bien souvent\u2009: le contexte de vie, la dimension sociale et discursive, la question du sens), d\u2019un c\u00f4t\u00e9\u2009; et de l\u2019autre, la position constructionniste, qui elle, tend au contraire \u00e0 \u00e9vacuer la r\u00e9gularit\u00e9 et la r\u00e9alit\u00e9 des souffrances psychiques, ainsi que l\u2019aide que peut offrir la psychiatrie.<\/p>\n

Je vais appeler \u00ab\u2009critique de la raison diagnostique\u2009\u00bb la position sociologique. Elle est illustr\u00e9e par des auteurs comme Thomas Scheff, Peter Conrad ou Nikolas Rose(28)<\/sup>.\u00a0Selon cette approche, le diagnostic n\u2019est pas tant l\u2019identification objective d\u2019un \u00e9tat qu\u2019une cat\u00e9gorie potentiellement dangereuse, risquant de fa\u00e7onner les comportements \u00e0 son image ou d\u2019imposer des narratifs consid\u00e9r\u00e9s comme inutiles et fantaisistes (par exemple celui des neurosciences, d\u2019un d\u00e9faut dans la chimie c\u00e9r\u00e9brale, d\u2019un manque du neurotransmetteur X ou Y, etc.). Howard Becker avait propos\u00e9 une th\u00e9orie de la d\u00e9viance comme d\u2019une \u00ab\u2009\u00e9tiquette\u2009\u00bb (labeling<\/i>) qui tendait \u00e0 mouler les comportements d\u00e9viants une fois qu\u2019elle \u00e9tait pos\u00e9e. Cela a \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9 avec plus ou moins de bonheur aux \u00ab\u2009maladies mentales(29)<\/sup>\u2009\u00bb.<\/p>\n

Or, bien que la critique sociologique mette en lumi\u00e8re des dynamiques importantes, notamment lorsque des influences mercantiles cherchent \u00e0 transformer des cat\u00e9gories diagnostiques, elle sous-estime parfois les enjeux contemporains des souffrances, perplexit\u00e9 et attentes des individus face \u00e0 la psychiatrie (la \u00ab\u2009demande\u2009\u00bb). Ces enjeux sont massivement intriqu\u00e9s dans des probl\u00e9matiques sociales et \u00e9conomiques (capital culturel, social, \u00e9conomique), voire g\u00e9ographiques (acc\u00e8s concret aux soins).<\/p>\n

L\u00e0 o\u00f9 Foucault s\u2019int\u00e9ressait \u00e0 la psychiatrie (et la prison) comme institution de contr\u00f4le et de surveillance, c\u2019est peut-\u00eatre aujourd\u2019hui l\u2019inverse, l\u2019absence de surveillance, de soin, qui semble le probl\u00e8me le plus pr\u00e9occupantv(30)\u2009: faute de centres, de moyens, de psychiatres, d\u2019infirmiers, de psychologues, d\u2019autres professionnels\u2009; avec des temps d\u2019attente trop longs, l\u2019absence de structure de suivi au-del\u00e0 du diagnostic(31)<\/sup>, de possibilit\u00e9 de communication t\u00e9l\u00e9phonique, etc. Voil\u00e0 les sources d\u2019in\u00e9galit\u00e9s et de souffrance non prise en charge. Ce vide institutionnel n\u2019est-il pas davantage pr\u00e9occupant que l\u2019\u00ab\u2009exc\u00e8s de contr\u00f4le(32)<\/sup>\u2009\u00bb\u2009?<\/p>\n

Aujourd\u2019hui on note une large diffusion des repr\u00e9sentations de la psychiatrie, parfois dans les miroirs d\u00e9formants et les quiproquos des \u00e9changes entre des suppos\u00e9s experts et des consommateurs, usagers ou patients, m\u00e9dias et public. Si autrefois les \u00e9tiquettes diagnostiques \u00e9taient impos\u00e9es par les institutions, on observe aujourd\u2019hui une appropriation des diagnostics par certains groupes. On pourrait appeler cela self-labeling<\/i> (\u00ab\u2009auto-\u00e9tiquetage\u2009\u00bb). Des concepts psychiatriques comme le TDAH et l\u2019autisme\u2009; des notions de psychologie controvers\u00e9es comme celle de haut potentiel intellectuel ou d\u2019hypersensibilit\u00e9, circulent largement au-del\u00e0 du cadre professionnel, parfois avec des malentendus ou des usages plus ou moins d\u00e9form\u00e9s. On est dans une situation o\u00f9, pour caricaturer, ce sont souvent les patients qui viennent au Dr\u00a0Bacamarte plus que le Dr\u00a0Bacamarte qui vient aux patients, et m\u00eame lui pourrait \u00eatre d\u00e9bord\u00e9.<\/p>\n

Les sociologues se souviennent de la th\u00e9orie d\u2019Erving Goffman(33)<\/sup> \u00e0 propos de l\u2019asile comme une institution totalisante, et des stigmates\u00a0qui s\u2019attachent au statut de malade mental, de fou. Si on revient au sens chr\u00e9tien du mot, des stigmates sont \u00e9galement des signes d\u2019\u00e9lection spirituelle. Or, que se passe-t-il aujourd\u2019hui avec les diagnostics\u2009? Ils peuvent \u00eatre controvers\u00e9s entre les \u00e9coles, ils peuvent \u00eatre n\u00e9goci\u00e9s, ils peuvent aider \u00e0 faire sens d\u2019une souffrance, \u00e0 donner une orientation \u00e0 la prise en charge, \u00e0 mettre des mots sur des douleurs, qui sont bien souvent tr\u00e8s r\u00e9elles, mais plus ou moins fortes, plus ou moins dangereuses, plus ou moins \u00e0 risque (qu\u2019on pense aux conduites suicidaires), plus ou moins dures. Et ils peuvent aussi devenir des marques identitaires valoris\u00e9es ou bien permettre d\u2019obtenir des b\u00e9n\u00e9fices sociaux. On recherche des identifications de groupe, parfois m\u00eame une distinction sociale (ou intellectuelle et personnelle), une valorisation ambigu\u00eb, des facteurs explicatifs et des cl\u00e9s narratives\u2009; parfois m\u00eame des armes pour se d\u00e9fendre, se prot\u00e9ger, voire pour attaquer(34)<\/sup>.<\/p>\n

La psychiatrie comme \u00ab\u2009rem\u00e8de pire que le mal\u2009\u00bb, cela existe\u2009: certains m\u00e9decins, certaines \u00e9quipes, certains services ou h\u00f4pitaux r\u00e9ellement maltraitants(35)<\/sup>. Et comme outil de \u00ab\u2009contr\u00f4le social\u2009\u00bb, cela peut arriver \u00e9galement(36)<\/sup>.\u00a0<\/span><\/p>\n

En parall\u00e8le, la psychiatrie est devenue, dans d\u2019autres contextes, une promesse d\u2019acc\u00e8s \u00e0 des ressources et un traitement, que de nombreux individus cherchent activement voire, dans les zones d\u00e9laiss\u00e9es, d\u00e9sesp\u00e9r\u00e9ment(37)<\/sup>.<\/p>\n

Les repr\u00e9sentations de la psychiatrie et de la sant\u00e9 mentale ont profond\u00e9ment \u00e9volu\u00e9, entra\u00eenant une \u00ab\u2009d\u00e9mocratisation de la souffrance\u00a0l\u00e9gitime\u2009\u00bb, autrefois r\u00e9serv\u00e9e \u00e0 ceux qui avaient la possibilit\u00e9 de l\u2019exprimer, souvent de fa\u00e7on culturellement cod\u00e9e(38)<\/sup>. Cependant, \u00e0 l\u2019image de notre soci\u00e9t\u00e9, cette d\u00e9mocratisation est marqu\u00e9e par des in\u00e9galit\u00e9s d\u2019acc\u00e8s aux soins, des confusions dans les usages, entre qu\u00eate de diagnostic et peur de la m\u00e9dicalisation.<\/p>\n

C\u2019est pourquoi, si la critique sociologique de la raison diagnostique reste essentielle, notamment pour mieux lire la structuration du syst\u00e8me et ses enjeux \u00e9conomiques (y compris l\u2019influence des compagnies pharmaceutiques(39)<\/sup>), elle ne doit pas occulter les besoins r\u00e9els de soin et d\u2019accompagnement des individus (y compris l\u2019accompagnement hors de la psychiatrie, une fois l\u2019autonomie suffisante(40)<\/sup>). Elle doit \u00eatre \u00e9quilibr\u00e9e par une critique de la raison sociologique (critique de la critique).<\/p>\n

Conclusion<\/h1>\n

\u00c0 la fin du conte de Machado de Assis, l\u2019Ali\u00e9niste change son fusil (son tromblon) d\u2019\u00e9paule quand il r\u00e9alise que ses crit\u00e8res diagnostiques \u00e9taient excessifs. Ce seront d\u00e9sormais les gens \u00e9quilibr\u00e9s(41)<\/sup>, largement minoritaires, qui seront hospitalis\u00e9s(42)<\/sup>. Dans notre syst\u00e8me de sant\u00e9, rien d\u2019aussi carnavalesque ne semble souhaitable. En revanche, il est temps qu\u2019il r\u00e9agisse \u00e0 la transformation de la demande(43)<\/sup>, ainsi qu\u2019aux cons\u00e9quences de la d\u00e9t\u00e9rioration des centres encore vivants(44)<\/sup>. Aujourd\u2019hui, traiter et exposer des troubles autrefois impropres \u00e0 \u00eatre partag\u00e9s est moins honteux que jamais. La psychiatrie, son image et son public(45)<\/sup> ont chang\u00e9\u2009: il est temps que l\u2019h\u00f4pital accompagne cette mutation pour offrir la meilleure image et le meilleur service possible(46)<\/sup> \u00e0 un public qui le sollicite plus que jamais.<\/p>\n