{"id":49485,"date":"2025-02-01T15:37:17","date_gmt":"2025-02-01T14:37:17","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=49485"},"modified":"2025-03-28T12:53:35","modified_gmt":"2025-03-28T11:53:35","slug":"les-valeurs-en-sante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-valeurs-en-sante\/","title":{"rendered":"Les valeurs en sant\u00e9"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 5<\/span> minutes<\/span><\/span>

Pierre Peyr\u00e9 s\u2019appuie sur son long parcours professionnel diversifi\u00e9 de directeur d\u2019\u00e9tablissement m\u00e9dico-social, d\u2019ancien \u00e9l\u00e8ve de l\u2019\u00c9cole nationale de la sant\u00e9 publique (aujourd\u2019hui \u00c9cole des hautes \u00e9tudes en sant\u00e9 publique – EHESP), de psychologue et de responsable de formation, puis de professeur des universit\u00e9s en psychosociologie de la sant\u00e9. Sa d\u00e9marche d\u2019\u00ab\u2009observateur participant\u2009\u00bb, qui se regarde tout en regardant les autres, s\u2019inscrit dans le droit fil de l\u2019\u00e9pist\u00e9mologie constructiviste de Jean-Louis Le Moigne et de la complexit\u00e9 d\u2019Edgar Morin\u2009: elle vise \u00e0 comprendre la dynamique des interactions entre les hommes et les structures du syst\u00e8me de sant\u00e9.<\/p>\n

Pierre Peyr\u00e9 interroge la notion de valeurs \u00ab\u2009qui, de g\u00e9n\u00e9ration en g\u00e9n\u00e9ration, nous pr\u00e9c\u00e8dent en tant qu\u2019h\u00e9ritage \u00e9ducatif et civilisationnel, nous accompagnent, nous poursuivent et nous survivent ; elles \u00e9voluent et se transforment avec nous dans la transmission sociale et l\u2019assimilation, dans la vie sociale et culturelle\u2009\u00bb. Aucun groupe humain n\u2019existe sans d\u00e9finir ses valeurs, conditions et cons\u00e9quences de l\u2019adh\u00e9sion collective\u2009; mais si les valeurs ont un caract\u00e8re universel, elles peuvent \u00eatre aussi sources d\u2019incertitudes et de contradictions. Cela est particuli\u00e8rement vrai dans le champ de la sant\u00e9\u2009: \u00ab\u2009Ce concept de sant\u00e9 d\u00e9signe \u00e0 la fois des hommes et des structures, des acteurs et un syst\u00e8me, qui \u00e9voluent ensemble et se transforment en se parasitant mutuellement au rythme des progr\u00e8s de la science et des techniques dans un monde en \u00e9volution continue.\u2009\u00bb Or, les institutions comme les hommes peuvent \u00eatre atteintes de maladies plus ou moins graves, li\u00e9es en particulier \u00e0 des enjeux sous-jacents comme ceux de l\u2019\u00e9conomie de la sant\u00e9 et son corollaire, la politique de la sant\u00e9. Le syst\u00e8me de sant\u00e9 est aujourd\u2019hui confront\u00e9 \u00e0 une h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 de structures (l\u2019auteur \u00e9voque les 250 m\u00e9tiers de l\u2019h\u00f4pital) qui ont des finalit\u00e9s, des buts et des objectifs multivari\u00e9s, manag\u00e9es par des hi\u00e9rarchies complexes et entrem\u00eal\u00e9es, qui limitent l\u2019interdisciplinarit\u00e9 requise et dispersent les multiples professions concern\u00e9es, au d\u00e9triment du partage des savoirs. Les valeurs de la sant\u00e9 sont menac\u00e9es si nous ne prenons pas en compte le fait que le monde change et que nous changeons avec lui. Aussi, il s\u2019agit \u00ab\u2009d\u2019apprendre \u00e0 bien penser\u2009\u00bb (E.\u00a0Morin) et de r\u00e9ussir \u00e0 admettre le relatif\u2009; il faut en particulier penser l\u2019h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne, m\u00eame si les valeurs restent malgr\u00e9 tout universelles, gr\u00e2ce au fond d\u2019humanit\u00e9 et de morale sur lequel elles reposent. Pierre Peyr\u00e9 propose de d\u00e9finir les valeurs comme un concept qui \u00e9voque l\u2019id\u00e9e et la r\u00e9alit\u00e9 d\u2019un jeu d\u2019acteurs et de syst\u00e8mes pour lequel il propose un sch\u00e9ma (p. 40) de mod\u00e9lisation permettant de mettre en perspective les liens fondamentaux qui structurent les valeurs. Il explicite ce sch\u00e9ma en prenant l\u2019exemple de la solidarit\u00e9, valeur phare de l\u2019action sanitaire et de l\u2019action sociale.<\/p>\n

Apr\u00e8s avoir d\u00e9crit le syst\u00e8me de sant\u00e9 marqu\u00e9 par ses progr\u00e8s m\u00e9dico-techniques et sa complexit\u00e9 croissante, donnant parfois l\u2019impression de fouillis ou de d\u00e9sordre, ce qui implique la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une clarification dans la r\u00e9partition des comp\u00e9tences, l\u2019auteur se focalise sur les valeurs de la sant\u00e9 dans le champ sanitaire et social. Il en d\u00e9cline l\u2019\u00e9volution, depuis l\u2019Antiquit\u00e9 grecque jusqu\u2019\u00e0 la sant\u00e9 publique d\u2019aujourd\u2019hui, fond\u00e9e sur la relation ins\u00e9parable de l\u2019homme et de son environnement. Avec l\u2019\u00e9mergence de l\u2019action et de la d\u00e9mocratie sanitaires, des valeurs collectives en actes se sont substitu\u00e9es \u00e0 des valeurs individuelles et d\u00e9claratives. Pierre Peyr\u00e9 d\u00e9finit la culture sanitaire \u00ab\u2009comme le champ privil\u00e9gi\u00e9 de mise en \u0153uvre de connaissances et de pratiques m\u00e9dicales et m\u00e9dico\u00ad-sociales qui participent au d\u00e9veloppement de l\u2019humanit\u00e9 par les savoirs et l\u2019organisaction (sic<\/i>) produisant des services ayant des effets \u00e0 la fois individuels et collectifs\u2009\u00bb. Pierre Peyr\u00e9 traite ensuite de l\u2018action sociale, qui est partie int\u00e9grante du syst\u00e8me de sant\u00e9, la sant\u00e9-institution, qui comprend deux p\u00f4les, le sanitaire et le social, vus comme deux entit\u00e9s ins\u00e9parables d\u2019un m\u00eame tout, o\u00f9 se conjoignent deux \u00ab\u2009sous-cultures\u2009\u00bb diff\u00e9rentes. Du paternalisme \u00e0 l\u2019\u00e9mergence de la solidarit\u00e9 qui m\u00e8ne \u00e0 des actions politiques et administratives engag\u00e9es par les collectivit\u00e9s publiques, il montre que l\u2019action sociale est multidimensionnelle et plurifactorielle, \u00e0 la fois h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne et unifi\u00e9e. Il note comment le travail social, \u00ab\u2009des hommes au service des hommes\u2009\u00bb, constitutif de l\u2019action sociale est difficile et ingrat et, de plus, ignor\u00e9. \u00ab\u2009Qui conna\u00eet vraiment les travailleurs sociaux et, \u00e0 travers eux, la valeur des services qu\u2019ils rendent \u00e0 la soci\u00e9t\u00e9\u2009?\u2009\u00bb, s\u2019interroge-t-il. Qui se souvient \u00e9galement du mouvement de la psychoth\u00e9rapie institutionnelle qui a lib\u00e9r\u00e9 les ali\u00e9n\u00e9s des murs de l\u2019asile ou qui s\u2019est souci\u00e9 vraiment de la disparition des infirmiers de secteurs psychiatriques, en 1992, dont a pourtant tant besoin le champ sanitaire et social\u2009?\u00a0<\/span><\/p>\n

Si donc action sanitaire et action sociale se sont construites sur des valeurs communes, on ne peut ignorer n\u00e9anmoins \u00ab\u2009qu\u2019elles n\u2019ob\u00e9issent pas toujours au m\u00eame diapason et ignorent souvent leur g\u00e9mellit\u00e9\u2009\u00bb\u2009; elles rel\u00e8vent en fait de deux cultures diff\u00e9rentes et l\u2019auteur fait m\u00eame l\u2019hypoth\u00e8se que l\u2019une, l\u2019action sanitaire, rel\u00e8verait de l\u2019esprit de g\u00e9om\u00e9trie, tandis que l\u2019autre, l\u2019action sociale (qui se distingue d\u2019ailleurs par son absence de d\u00e9finition), rel\u00e8verait de l\u2019esprit de finesse. Cette dialectique du sanitaire et du social est essentielle dans la gouvernance du syst\u00e8me de sant\u00e9 et il en donne un exemple avec la psychiatrie, repr\u00e9sentative des r\u00f4les et de la place des valeurs dans le domaine de la sant\u00e9 parce qu\u2019elle rel\u00e8ve \u00e0 la fois de l\u2019action sanitaire et de l\u2019action sociale.<\/p>\n

Si les valeurs cr\u00e9ent du lien, affirme l\u2019auteur, ce sont les acteurs qui, par le travail en \u00e9quipe et l\u2019observation participante, permettent un partage et une transmission des valeurs qui, dans le domaine de la sant\u00e9, sont \u00e0 la fois scientifiques, techniques et humanistes. Mais cela implique \u00e9galement des formations universitaires ouvertes \u00e0 des professionnels de formations initiales diff\u00e9rentes, comme c\u2019est le cas avec la ma\u00eetrise de sciences sanitaires et sociales. La sant\u00e9 est le lien le plus \u00e9troit qui puisse \u00eatre entre l\u2019intime et l\u2019universel\u2009; ses valeurs implicites et explicites font le pont entre les peuples et les g\u00e9n\u00e9rations\u2009: elle constitue un humanisme et peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme le fleuron de l\u2019universel. Cela dit, notre syst\u00e8me de sant\u00e9 est aujourd\u2019hui sous tension, l\u2019h\u00f4pital public \u00e0 bout de souffle, mais des solutions existent, \u00e0 commencer par \u00ab\u00a0reconsid\u00e9rer les r\u00f4les et la place des valeurs sanitaires et sociales au-del\u00e0 des mots, en orientant notre regard vers tout ce qui unit plut\u00f4t que vers tout ce qui s\u00e9pare\u2009\u00bb dans un monde marqu\u00e9 par un individualisme forcen\u00e9 qui dresse les groupes, les institutions et les peuples les uns contre les autres au lieu de les rassembler.\u00a0<\/span><\/p>\n

Dans sa conclusion, Pierre Peyr\u00e9 fait le constat d\u2019une perte g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e du sens des valeurs dans la soci\u00e9t\u00e9 globale et s\u2019interroge sur la remise en question de certaines valeurs comme celle du travail ou les risques \u00e9ventuels de l\u2019intelligence artificielle et de la m\u00e9decine pr\u00e9dictive, mais il refuse de verser dans le pessimisme car les travailleurs sanitaires et sociaux restent attach\u00e9s aux valeurs du syst\u00e8me. Il reste que la sant\u00e9 est menac\u00e9e d\u2019une crise institutionnelle et morale sans pr\u00e9c\u00e9dent et qu\u2019il y a un \u00e9cart entre les valeurs proclam\u00e9es et la r\u00e9alit\u00e9, ce qui l\u2019am\u00e8ne \u00e0 parler d\u2019un d\u00e9ficit de valeurs pour tout ce qui concerne la sph\u00e8re publique (mais aussi la sph\u00e8re priv\u00e9e), en prise avec la sant\u00e9, en y ajoutant la question de l\u2019\u00e9tat de la plan\u00e8te dont on est en train d\u2019\u00e9puiser les ressources naturelles. Devant cet \u00e9tat de fait, il s\u2019agit \u00ab\u2009de continuer d\u2019apprendre \u00e0 raisonner et de r\u00e9ussir \u00e0 bien penser\u2009\u00bb,\u00a0 <\/span>et de prendre la mesure de la complexit\u00e9 et des paradoxes des valeurs, afin d\u2019\u00e9tablir des rapports entre les acteurs et les syst\u00e8mes qui sont en fait des syst\u00e8mes de syst\u00e8mes. In fine <\/i>se pose la question\u2009: \u00ab\u2009Doit-on organiser les valeurs de la sant\u00e9 ou valoriser la sant\u00e9 des valeurs\u2009? Car les valeurs sont un probl\u00e8me de sant\u00e9 publique et un enjeu majeur de soci\u00e9t\u00e9\u2009\u00bb<\/p>\n

Cet ouvrage devrait ainsi \u00eatre lu par toux ceux qui sont pr\u00e9occup\u00e9s de l\u2019avenir de notre syst\u00e8me de sant\u00e9 ou y exercent des responsabilit\u00e9s, qu\u2019elles rel\u00e8vent du sanitaire, du m\u00e9dico-social, de l\u2019action sociale ou de la gouvernance de ces syst\u00e8mes.<\/p>\n

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Pr\u00e9face de Michel Laforcade L\u2019Harmattan, 287 pages, 2023.<\/figcaption><\/figure>\n