{"id":49546,"date":"2025-02-01T13:03:20","date_gmt":"2025-02-01T12:03:20","guid":{"rendered":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/?p=49546"},"modified":"2025-03-31T11:47:30","modified_gmt":"2025-03-31T09:47:30","slug":"coordination-et-reactivite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/coordination-et-reactivite\/","title":{"rendered":"Coordination et r\u00e9activit\u00e9"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 6<\/span> minutes<\/span><\/span>

La coordination\u2009: un pivot d\u2019efficacit\u00e9 pour l\u2019HAD<\/h1>\n

La fluidit\u00e9 des parcours patients et la r\u00e9activit\u00e9 \u00e0 l\u2019admission en hospitalisation \u00e0 domicile (HAD) reposent sur une coordination rigoureuse entre les \u00e9tablissements prescripteurs, les \u00e9quipes d\u2019HAD et les autres professionnels de sant\u00e9, notamment lib\u00e9raux. L\u2019objectif est de r\u00e9duire au maximum les d\u00e9lais d\u2019admission tout en garantissant une prise en charge s\u00e9curis\u00e9e. Pour cela, plusieurs axes de performance organisationnelle se distinguent en prenant en compte le fait que les leviers de la r\u00e9activit\u00e9 \u00e0 l\u2019admission sont de la responsabilit\u00e9 partag\u00e9e entre le prescripteur, l\u2019HAD et le patient.<\/p>\n

L\u2019instauration d\u2019un infirmier de liaison (Ideli) au sein m\u00eame d\u2019un \u00e9tablissement, c\u2019est-\u00e0-dire au plus pr\u00e8s des prescripteurs ou d\u2019un guichet unique, est le premier levier pour des admissions acc\u00e9l\u00e9r\u00e9es. L\u2019Ideli, courroie de transmission entre les acteurs du soin, assure l\u2019identification rapide des patients \u00e9ligibles \u00e0 l\u2019HAD, \u00e9value leurs besoins sp\u00e9cifiques et coordonne les d\u00e9marches administratives et cliniques pour permettre une prise en charge rapide au domicile. Cette organisation peut \u00eatre adapt\u00e9e selon les configurations locales\u2009: un Ideli d\u00e9di\u00e9 \u00e0 un seul \u00e9tablissement ou mutualis\u00e9 entre plusieurs structures d\u2019HAD via un guichet unique. L\u2019\u00e9loignement de certaines HAD avec les prescripteurs hospitaliers ou le faible volume de patients orient\u00e9s vers l\u2019HAD doivent par exemple faire r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 la mutualisation de ces infirmiers entre plusieurs HAD. Ce mod\u00e8le est d\u2019autant plus adapt\u00e9 pour les fili\u00e8res sp\u00e9cialis\u00e9es, comme l\u2019enfant de moins de trois ans ou la chimioth\u00e9rapie, car les patients sont hospitalis\u00e9s dans des centres de recours avec des patients venant de territoires plus larges. L\u2019efficacit\u00e9 du guichet unique ou de l\u2019Ideli sera d\u2019autant am\u00e9lior\u00e9e que celui-ci pourra acc\u00e9der au dossier patient informatis\u00e9 gr\u00e2ce \u00e0 un acc\u00e8s s\u00e9curis\u00e9.<\/p>\n

Au-del\u00e0 de la pr\u00e9sence d\u2019Ideli HAD au sein des \u00e9tablissements, la d\u00e9finition de parcours de prises en charge types constitue le deuxi\u00e8me levier pour acc\u00e9l\u00e9rer les transferts en HAD. En \u00e9tablissant des processus standardis\u00e9s ou chemins cliniques pour certaines prises en charge, par exemple le parcours du patient insuffisant cardiaque, les \u00e9tapes de la prise en soins gradu\u00e9e sont connues par l\u2019ensemble des professionnels, et l\u2019orientation du patient vers l\u2019HAD est anticip\u00e9e et acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e.<\/p>\n

Admettre un patient en HAD en moins de 24\u202fheures est d\u00e9j\u00e0 une r\u00e9alit\u00e9 dans certaines situations, notamment pour des patients en phase palliative souhaitant \u00eatre soign\u00e9s au domicile ou pour \u00e9viter un passage aux urgences non pertinent. Cette capacit\u00e9 de r\u00e9ponse rapide repose sur une mobilisation importante de ressources pour les HAD, qu\u2019il s\u2019agisse de soignants disponibles en astreinte ou de mat\u00e9riels pr\u00eats \u00e0 l\u2019emploi. Pour cela, les \u00e9tablissements d\u2019HAD structurent leurs \u00e9quipes et organisent le process admission regroupant la coordination, l\u2019organisation de l\u2019accueil et la mise en \u0153uvre des soins. La r\u00e9ussite de ces admissions rapides repose \u00e9galement sur l\u2019anticipation des m\u00e9decins et des urgentistes adresseurs et sur une adaptation de leur activit\u00e9, afin de voir les patients le plus t\u00f4t possible et r\u00e9diger rapidement les ordonnances de sortie, deux conditions indispensables \u00e0 une prise en charge rapide et s\u00e9cure.<\/p>\n

Le besoin d\u2019encourager les HAD \u00e0 intervenir rapidement aupr\u00e8s des patients en phase palliative pour leur \u00e9viter un passage aux urgences a amen\u00e9 la Direction g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019offre de soins (DGOS) \u00e0 financer une exp\u00e9rimentation\u2009(1)<\/sup> pour 15\u00a0\u00e9quipes rapides d\u2019intervention en soins palliatifs (ERI-SP) port\u00e9es par les HAD. Ces \u00e9quipes, compos\u00e9es d\u2019au moins d\u2019un m\u00e9decin praticien d\u2019HAD et d\u2019une infirmi\u00e8re, seront effectrices de soins et interviendront en quelques heures pour stabiliser un patient en situation palliative, fournir des soins adapt\u00e9s et lui permettre de rester chez lui.<\/p>\n

L\u2019hospitalisation \u00e0 domicile
\nest plus que jamais une offre de soins
\npermettant de r\u00e9pondre
\naux besoins en soins croissants
\net aux situations de tension
\nsur les lits hospitaliers.<\/p><\/blockquote>\n

Enfin, les \u00e9valuations anticip\u00e9es dans les \u00e9tablissements m\u00e9dico-sociaux (ESMS) se r\u00e9v\u00e8lent particuli\u00e8rement efficaces pour acc\u00e9l\u00e9rer les prises en charge en HAD et \u00e9viter les hospitalisations et les passages aux urgences des r\u00e9sidents. En identifiant en amont les r\u00e9sidents susceptibles de voir leur \u00e9tat de sant\u00e9 se d\u00e9grader, les \u00e9quipes peuvent pr\u00e9parer l\u2019intervention de l\u2019HAD et r\u00e9duire les d\u00e9lais d\u2019admission. Par ce biais, l\u2019HAD est en mesure d\u2019intervenir dans la demi-journ\u00e9e.<\/p>\n

Les HAD ne doivent cependant pas \u00eatre les seuls \u00e0 mobiliser ces leviers. La demande d\u2019HAD est r\u00e9guli\u00e8rement tardive, r\u00e9alis\u00e9e la veille ou le jour m\u00eame d\u2019une sortie hospitali\u00e8re, ce qui ne laisse pas le temps d\u2019organiser une prise en charge en toute s\u00e9curit\u00e9. Les prescripteurs, par exemple, peuvent anticiper le recours \u00e0 l\u2019HAD d\u00e8s l\u2019admission en faisant une demande d\u2019\u00e9valuation rapide mais aussi en \u00e9valuant le degr\u00e9 de complexit\u00e9 d\u2019un retour \u00e0 domicile.<\/p>\n

Strat\u00e9gies op\u00e9rationnelles\u2009: des r\u00e9ponses concr\u00e8tes<\/h1>\n

Pour transformer ces orientations en r\u00e9alit\u00e9, les \u00e9tablissements d\u2019HAD et les prescripteurs doivent adopter des strat\u00e9gies op\u00e9rationnelles ambitieuses mais pragmatiques.<\/p>\n

Du c\u00f4t\u00e9 des \u00e9tablissements d\u2019HAD, l\u2019adaptation des ressources humaines et logistiques \u00e0 l\u2019activit\u00e9 et au flux d\u2019entr\u00e9es est cruciale. Cela implique non seulement de dimensionner les \u00e9quipes en fonction de la variation des demandes, mais aussi de r\u00e9organiser les horaires de certains soignants pour inclure des plages permettant le traitement rapide des demandes urgentes. Cette organisation permet de r\u00e9pondre \u00e0 deux enjeux cruciaux\u2009: assurer l\u2019\u00e9valuation du patient en moins de 24\u202fheures et apporter rapidement une r\u00e9ponse au prescripteur sur la faisabilit\u00e9 du projet au domicile. Il est aussi n\u00e9cessaire de mener une r\u00e9flexion sur le circuit de la demande d\u2019HAD de fa\u00e7on \u00e0 simplifier les formalit\u00e9s administratives pour les prescripteurs en permettant la demande par t\u00e9l\u00e9phone ou en cr\u00e9ant des connecteurs num\u00e9riques. Par ailleurs, une cellule d\u2019admission quotidienne et un pilotage renforc\u00e9 du flux d\u2019admissions permettent aux HAD de faire face \u00e0 la variabilit\u00e9 du flux des demandes, notamment en \u00e9laborant des r\u00e8gles de priorisation dans le traitement de la demande et en mettant en place la subsidiarit\u00e9 pour soutenir les professionnels assurant les \u00e9valuations et la coordination avant entr\u00e9e du patient.<\/p>\n

Le volet logistique, souvent sous-estim\u00e9, joue \u00e9galement un r\u00f4le fondamental dans la possibilit\u00e9 d\u2019assurer une entr\u00e9e rapide en HAD. La cr\u00e9ation de kits pr\u00eats \u00e0 l\u2019emploi pour les soins initiaux, la mise en place de partenariats solides avec des officines de ville ou les pharmacies \u00e0 usage int\u00e9rieur, des prestataires de mat\u00e9riel h\u00f4telier et m\u00e9dical ainsi que la gestion des livraisons en temps r\u00e9el sont autant de mesures qui permettent une r\u00e9ponse plus rapide aux besoins des patients.<\/p>\n

Pour les \u00e9tablissements prescripteurs, l\u2019anticipation des demandes d\u2019HAD passe par une meilleure formation des \u00e9quipes soignantes sur les crit\u00e8res d\u2019\u00e9ligibilit\u00e9 \u00e0 l\u2019HAD afin d\u2019identifier pr\u00e9cocement les patients \u00e9ligibles et d\u00e9buter les d\u00e9marches sociales pour \u00e9tayer le retour \u00e0 domicile.<\/p>\n

Mesurer l\u2019impact\u2009: des indicateurs strat\u00e9giques<\/h1>\n

L\u2019am\u00e9lioration de la r\u00e9activit\u00e9 et de l\u2019efficacit\u00e9 des admissions en HAD passe par un suivi rigoureux des indicateurs de performance. Trois indicateurs ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s comme pertinents \u00e0 mesurer par le groupe d\u2019experts mobilis\u00e9 par l\u2019Anap.<\/p>\n

Parmi les plus pertinents\u2009:<\/p>\n

    \n
  • le d\u00e9lai d\u2019anticipation<\/strong>, qui mesure le temps entre la date d\u2019entr\u00e9e du patient \u00e0 l\u2019h\u00f4pital MCO et la date de la demande pour une sortie en HAD\u2009;<\/li>\n
  • le d\u00e9lai d\u2019\u00e9valuation<\/strong>, qui quantifie le temps entre la demande d\u2019HAD faite par le prescripteur et l\u2019\u00e9valuation du patient par une infirmi\u00e8re de liaison HAD\u2009;<\/li>\n
  • le d\u00e9lai d\u2019admissibilit\u00e9<\/strong>, qui constitue le temps entre la demande formul\u00e9e par le prescripteur et le retour de l\u2019HAD sur la faisabilit\u00e9 de la prise en charge du patient.<\/li>\n<\/ul>\n

    Le d\u00e9lai de prise en charge, qui englobe l\u2019ensemble du processus depuis la demande d\u2019HAD jusqu\u2019\u00e0 l\u2019admission effective en HAD comporte de nombreux biais mais pourrait \u00eatre pertinent s\u2019il prenait la forme d\u2019un indice de performance au m\u00eame titre que l\u2019indice de performance de la dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour (IPDMS).<\/p>\n

    Afin de s\u2019assurer que la r\u00e9activit\u00e9 ne se fait jamais au d\u00e9triment de la recherche d\u2019une r\u00e9ponse pour permettre une prise en charge \u00e0 domicile, le taux de non-admission HAD doit \u00eatre syst\u00e9matiquement analys\u00e9. Il est le reflet de la proportion de patients qui ne peuvent b\u00e9n\u00e9ficier de l\u2019HAD et s\u2019analyse en distinguant les motifs intrins\u00e8ques ou extrins\u00e8ques \u00e0 l\u2019HAD.<\/p>\n

    Une analyse crois\u00e9e et r\u00e9guli\u00e8re de ces indicateurs est essentielle pour ajuster les strat\u00e9gies op\u00e9rationnelles, garantir une am\u00e9lioration de la performance de l\u2019admission en HAD et garantir la fluidit\u00e9 des parcours. Par exemple, un tableau de bord regroupant ces donn\u00e9es, aussi bien pour les HAD que pour les \u00e9tablissements MCO, permettrait d\u2019alimenter les relations partenariales pour mettre en place des actions au profit de la fluidit\u00e9 des parcours patients.<\/p>\n

    La coordination entre les prescripteurs, qu\u2019ils soient hospitaliers ou lib\u00e9raux, et l\u2019hospitalisation \u00e0 domicile (HAD) pour acc\u00e9l\u00e9rer les transferts et les admissions permet de fluidifier les parcours, de diminuer les dur\u00e9es moyennes de s\u00e9jour hospitali\u00e8res et d\u2019\u00e9viter les passages aux urgences non pertinents. L\u2019hospitalisation \u00e0 domicile est plus que jamais une offre de soins permettant de r\u00e9pondre aux besoins en soins croissants et aux situations de tension sur les lits hospitaliers, comme lors des \u00e9pisodes de grippe o\u00f9 les cellules de crises se multiplient. L\u2019efficience du syst\u00e8me de sant\u00e9 repose sur une coop\u00e9ration \u00e9troite entre \u00e9tablissements sanitaires, HAD et professionnels lib\u00e9raux, mais aussi sur l\u2019identification de parcours types coordonn\u00e9s et gradu\u00e9s pour transformer le besoin croissant de r\u00e9activit\u00e9 en r\u00e9elle proactivit\u00e9.<\/p>\n